GUDY傳真訂購單
| 公司/姓名 | 聯絡人 | 同上 其他 :_______ | |
| 身分證號碼 | 性別 | 男 女 | |
| 電子郵件 | 聯絡電話 |
||
| 發票 | 二聯式 三聯式 | 統一編號 | |
| 發票地址 | |||
| 產品名稱 |
數量 |
產品單價 |
金額 |
備註 |
| 總金額 |
||||
| 送貨方式 | 到店取貨 代客送貨 | |||
| 送貨日期 | 2007年___月___ 日 | |||
| 送貨時間 | 09:00AM~12:00PM 12:00PM~17:00PM 17:00PM~21:00PM | |||
| 收件人姓名 | 收件人電話 | |||
| 收件地址 | ||||
| 付款方式 |
ATM轉帳
傳真刷卡(請填寫下面的傳真刷卡單) 郵政劃撥 超商繳款 |
|||
| 卡片內容(30字以內) |
||||
| 信用卡種類 |
□ Visa □ MasterCard □ JBC □UCard | 有效期限 | ____月___年 | ||||||||||||||||
| 信用卡號 | _ |
_ |
_ |
_ |
- |
_ |
_ |
_ |
_ |
- |
_ |
_ |
_ |
_ |
- |
_ |
_ |
_ |
_ |
| 持卡人生日 | |||||||||||||||||||
| 消費金額 | |||||||||||||||||||
| 持卡人姓名 | 卡片背面末三碼 | ||||||||||||||||||
| 持卡人簽名 (與卡片背面簽名相同) |
|||||||||||||||||||
| 請直接列印本訂購單，填妥內容後傳真到(02)2570-6011。 我們收到後將以電話或Email與您確認! |